Aanmelding bij de NVBS

• Voornaam *
• Achternaam *
• Geslacht *
  De heer Mevrouw
• Geboortedatum *
• Straat en huisnummer *
• Postcode *
• Woonplaats *
• Telefoon *
• Telefoon alternatief
• E-mail *
• Bank/gironummer *
  
  Voor het versturen van een acceptgiro betaalt u een euro meer.
  Wenst u automatisch te betalen?
• Wil lid zijn van *
  Regionale afdelingen
  

  De afdeling waar mijn woonplaats onder valt.
  Amsterdam en omstreken
  Arnhem / Nijmegen
  Drenthe
  Friesland
  Gooi- en Eemland
  Groningen
  Haaglanden
  Leiden en omstreken
  

  Noord en midden Limburg
  Noord Brabant
  Noord-West
  Rotterdam en omstreken
  Twente / Oost-Gelderland
  Utrecht
  West-Overijssel / Veluwe
  Zeeland
  Zuid Limburg
  

  
  Diagnose gerichte contactgroepen
  

  Contactgroep Jongeren en Studenten
  Bond Oud Revalidanten (BOR)
  Contactgroep Achromatopsie
  Contactgroep Albinisme
  Contactgroep Leber Opticus Atrofie (LOA)
  

  Contactgroep Pseudo Xanthoma Elasticum (PXE)
  Contactgroep Retina Belangen (RB)
  Uveïtis
  Contactgroep Visueel en Auditief Gehandicapten
  

  Levensbeschouwelijke gemeenschappen
  

  Open Oecumenische Gemeenschap (O.O.G.)
  
• Te ontvangen leesvorm *
  Braille
  Daisy
  E-mail
  Grootletter
  Wanneer u meerdere leesvormen aanvinkt wordt er een extra bijdrage van € 10,50 in rekening gebracht.
• Soort lidmaatschap *
  Standaardlidmaatschap
  Gezinslidmaatschap
  Jeugdlidmaatschap (tot 18 jaar)
  
• Kosten *
  
  • Contributie
    € 15,00
  • Extra ondergroeperingen
    € 0,00
  • Extra leesvormen
    € 0,00
  • Totaalkosten
    € 15,00

  Ik ga akkoord met de kosten.